来源：大连日报
“有些人腰围太大，体重超重，甚至患上了慢性病……这就需要专业医生和专业医疗机构的帮助。”国家卫生健康委负责人今年在全国两会期间提出将持续推进“体重管理年”行动。这一当场喊话，瞬时让“体重管理”在网络平台刷屏，更多人则开始认真思考——当肥胖率持续走高、慢性病年轻化趋势明显，体重管理已不再只是个人“形象工程”。
提到减肥，很多人首先想到的是节食、运动或者服用药物，但是对于BMI值（身体质量指数）过高，已经达到肥胖标准，采用其他减重方式效果不明显或者反弹明显，尤其是已经患有并发症的人群，减重手术往往能够给患者带来惊喜。大连理工大学附属中心医院（大连市中心医院）胃肠外二科是国内首批开展此类手术的科室，已经帮助数百位饱受肥胖困扰的人士成功减重。胃肠外二科主任赵国华表示，胃肠道是人体的“生命通道”，其健康是所有人赖以生存的基础，科室以微创技术为矛，从腹腔镜下胃肠肿瘤的根治术到减重代谢手术的革新，从腹腔热灌注化疗的“抗癌利器”到疝修补术的治疗升级，为患者开辟了一条精准化、个体化的治疗之路。 柳毓 邹霞
精准术式破解“肥胖密码”
肥胖对于健康的危害已无须多言。肥胖患者往往是糖尿病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病、关节疾病等的高危人群，严重肥胖甚至会引发多脏器功能衰竭。对于肥胖人群，单纯依靠控制饮食、增加运动对人的意志品质要求很高，很多人难以坚持；药物通过作用于大脑食欲调节中枢，减少患者的饥饿感和食欲，但是停药后如果不改变生活方式，出现反弹的情况较为普遍，甚至超过了原有的水平。减重手术被认为是治疗肥胖及其相关疾病有效且安全的方法。
和其他减重方式相比，手术能够大幅降低体重，手术效果评价标准为术后半年减掉超重体重的一半，比如300斤的患者术后半年至少可以减掉80~100斤，而且患者术后体重通常能够长期保持在一个较低的水平。赵国华主任介绍说，减重手术不仅能减轻体重，还能改善患者的代谢综合征，许多患者术后的血糖、血压和血脂等指标都能得到显著改善，甚至部分患者能够摆脱糖尿病的困扰。对于因肥胖引发的多脏器功能衰竭患者来说，减重手术甚至是一种救命手段。
与大多数胃肠外科手术一样，减重手术也是腹腔镜下的微创手术，其中最常见的术式是腹腔镜胃袖状切除手术。它通过切除胃底，形成袖状胃，减小胃的容积，限制食物的摄入量，有效减轻患者饥饿感，避免暴饮暴食，从而达到减重的效果。这种手术时间短、并发症少、术后恢复快，多数患者在术后一周内即可出院，成为许多减重患者的首选。科室在率先开展腹腔镜减重手术之后，还成功开展腹腔镜胃旁路手术治疗肥胖糖尿病。赵国华主任提醒大家，并非所有肥胖患者都适合手术，需要专业医生根据BMI指数、代谢综合征等因素确定手术指征，此外减重手术也非一劳永逸，患者术后应充分配合，进行相应的饮食控制和运动锻炼。
我国的减重手术虽起步较晚，但近年来发展迅速，减重代谢外科已成为普外科下重要的亚专科之一。中心医院胃肠外二科减重手术开展时间、手术量和手术效果方面，始终处于东北三省领先位置。科室始终致力于探索最佳的减重治疗方案，力求为每一位患者提供个性化的诊疗服务，荣获国际代谢手术卓越联盟IEF认证，并成为中国区创始会员。医院还成立了大连市首个国际糖尿病暨减重手术治疗中心，该中心集胃肠外科、麻醉科、内分泌代谢科、营养科、心血管内科、呼吸与危重医学科、精神心理科等多学科之力，形成了强大的专家团队和完善的诊疗体系，帮助更多肥胖患者在专业指导与治疗下科学减重、健康生活。
胃肠肿瘤治疗也有“秘密武器”
胃肠肿瘤一直占据肿瘤发病率排行榜前列，而大连又是我国胃肠肿瘤的高发区域。随着医学技术的进步，腹腔镜微创手术已经成为胃肠肿瘤患者的首选。在中心医院胃肠外二科，腹腔镜下胃肠肿瘤根治术开展已有20余年，微创比例达到90%以上。科室对于腹腔镜手术的规范化、个体化有着严格的要求，规范化要求医生依据医学指南进行操作，而个体化则是根据每个患者的不同病情制定针对性方案。自医院引进达芬奇手术机器人之后，胃肠外二科很快成为手术机器人的使用“大户”，尤其是在复杂胃肠肿瘤的切除方面，他们充分利用机器人手术在视野清晰度、机械臂稳定性及淋巴结清扫等方面的显著优势，大幅度提升了手术的精确性和安全性。
针对大连地区胃肠肿瘤确诊晚、进展期病例多的特点，胃肠外二科使用一种与腹腔镜“搭档”治疗中晚期腹腔肿瘤的“秘密武器”——腹腔热灌注化疗（HIPEC）。胃肠外二科副主任张向文介绍说，在手术切除胃肠肿瘤之后，患者体内有可能残存游离癌细胞。临床试验证明，恶性肿瘤在43℃持续1小时的情况下即可出现不可逆损害，而正常组织可持续1小时耐受47℃。手术之后，通过特定的装置使灌洗液在腹腔内循环一定的时间，通过化学药物和物理热循环的双重作用使患者的癌细胞通透性增加，化疗药物的作用增强，可以起到降低恶性肿瘤复发与转移的可能性，改善预后的治疗目的，并减轻化疗对人体产生的副作用。胃肠外二科在国内首批引进这项技术，进一步提高了胃肠肿瘤患者术后生存时间和生活质量。
胃肠肿瘤早期治疗和中晚期治疗效果完全不同。如果发现早、治疗早，患者长期生存率高，预后效果和生存质量也好。遗憾的是，很多患者是胃肠出现了严重症状才到医院检查，一经检查就是胃癌或肠癌的进展期，中晚期比例甚至达到70%左右，五年生存率也下降至20%左右。张向文副主任对此十分痛心，他建议有家族史、不规律作息、刺激性饮食等胃肠肿瘤高危人群一定要定期做胃肠镜检查，普通人45岁以上也应至少做一次胃肠镜，了解自己胃肠状况，一旦发现胃肠息肉，就可以将其切除，避免未来发生癌变的可能，即使发现早期胃肠肿瘤，也可以早诊早治。
“小手术”解决“大问题”
60多岁的张阿姨被反酸、咳嗽困扰了十多年，反复治疗也未见好转。她慕名来到了中心医院胃肠外二科，张国华主任为其检查后，确诊张阿姨得的是食管裂孔疝，而非她一直认为的哮喘。经过一个多小时胃底折叠术的手术治疗，张阿姨终于摆脱了疾病的痛苦。
赵国华主任说，食管裂孔疝会导致胃酸反流至食道，使食道产生烧灼感，导致食道炎症和溃疡，严重时还会出现哮喘、反复肺部感染等并发症，但是极易被误诊为其他疾病。胃肠外二科运用先进设备，能够辅助诊断病情，提高诊断准确性。治疗时使用的胃底折叠术，属于一种腹腔镜下的微创手术，通过精准修补食管裂孔疝并对胃底进行内层折叠，达到抗反流的目的。与传统手术相比，胃底折叠术具有创伤小、恢复快的优势。
疝类疾病是一种较为常见的疾病，很多人认为是小毛病，但如果延误治疗，同样会给身体带来“大问题”，甚至产生并发症。手术是治疗疝类疾病最主要的方式，胃肠外二科每年的手术中，有约1/3都与疝类疾病相关。目前，疝手术同样朝着精细化与微创化的方向发展。以最为常见的腹股沟疝为例，传统手术方式是“挪东墙补西墙”，通过解剖周围组织进行强拉修复，但这种方式复发率高，患者痛苦大，术后恢复慢。胃肠外二科则主要采用无张力修复技术，使用生物补片进行修补，并在国内较早开展TEP手术（经腹膜外修补术），通过在腹壁上进行操作，不进入腹腔，最大程度地减少了对腹膜的损伤，创伤小、恢复快、复发率低、术后疤痕小，是目前疝手术中最高级的术式。
